格林娱乐App下载-格林娱乐网手机APP下载

0794-598310126

在线客服| 微信关注
当前位置: 首页 > 后期工艺 > 画册精装

食管胃交界部腺癌诊断治疗的研究进展_格林娱乐App下载


概要:食管胃结合部(EGJ)是指连接食管远端和胃近端的区域,食管-胃结合部腺癌(AEG)是指发生在该区域的腺癌。与远端胃癌和上段食管癌相比,AEG具有相似的生物学不道德特征,5年后生存率较低。

格林娱乐App下载

现在大多数专家学者都主张AEG应该被列入一个独立国家的肿瘤类型[1-3]。目前临床上最常用的AEG分类是德国医生Siewert提出的Siewert分类。

EGJ远端和近端5cm以内的胃食管腺癌一般称为AEG,一般分为三种类型:(1)I型:指食管远端粘膜,多起源于食管上特定的肠化生区,患者常无胃食管反流和食管裂孔疝病史;(2)型:贲门腺癌,肿瘤中心在EGJ侧旁1cm至EGJ侧旁2cm之间,起源于肠化生或较短段的贲门粘膜。(3)3型)III:心下胃癌,可向下增殖至贲门和食管远端。以上三种类型的攻击机制和组织学特征有显著差异,其生物学不道德性和肾功能比较有统计学意义。

关键词:食管、胃、腺癌、化疗虽然上述Siewert分类在临床上已经广泛使用,但也有专家明确批评其分类的合理性。有专家指出,Siewert 肿瘤的中心位于EGJ远心外1 ~ 2厘米处。Siewert 型肿瘤患者的临床病理特征和肾功能与其他Siewert 型患者不同,与SiewertIII肿瘤更为相似,不应归为心下癌[4]。

Siewert分类法的不足之处在于,它是基于解剖标志EGJ明确提出的,但外科医生、内窥镜医生和病理学家在临床上对EGJ有不同的理解。1AEG的临床1.1内镜门诊:需要通过内镜仔细观察病变的位置和范围,并发展为病理性前列腺,是猜测上消化道肿瘤患者的可选检查。在AEG中后期,主要为肉芽状、息肉状、蘑菇状、桑树状或花椰菜状。

肿瘤表面可有平均厚度的溃疡,表面衬有炎症组织,不易发炎,更易判断[5]。但早期AEG内镜下无类似改变,通常仅为浅表粘膜的恶性肿瘤,因缺乏特异性症状体征,临床检出率较低。

近年来,电子内镜对食管和胃粘膜恶性肿瘤的临床辅助较少。与传统的光学内镜相比,它有两个优点:电子内镜可以通过静脉注射造影剂识别不同粘膜的恶性肿瘤,尤其是肠化生;电子内镜有助于了解粘膜恶性肿瘤下微血管的变化[6-7]。

1.2术前分期准确的术前分期对制定个体化、合理的AEG化疗方案具有重要意义[8]。目前以CT检查和影像内镜(EUS)为主,正电子发射断层扫描(PET)和腹腔镜成像为辅。

EUS判断肿瘤增生深度的准确性高于CT,而CT判断淋巴结转移的效果更好。有专家指出,EUS对Siewert II型AEG肿瘤的扩散深度和淋巴结转移程度的预测高于CT,而对于Siewert II型AEG,由于允许EUS操作者进入该区域,因此有必要在开展准确分期前率先进行上述两项检查[9]。研究指出[10]虽然EUS不利于AEG早期癌症的临床实践,但在扩大显微镜下分类时,更难区分西沃特型和西沃特型。正电子发射断层扫描是一种基于肿瘤代谢的检查技术。

正电子发射断层扫描(PET)在发现肿瘤周围和远离肿瘤的淋巴结方面的准确性较低,因此对局部晚期AEG病的术前分期几乎没有临床价值,但其对肿瘤远处转移的检出率高于CT和EUS [11]。文献[12-13]指出4.8% 对肿瘤进行初步手术,彻底清除适当区域的淋巴结,可以为患者的长期生存奠定基础。

Siewert 型常采用食管切除术以获得足够的近端边缘和清除所有腹部淋巴结。Siewert 型和型更类似于胃癌,不应跟随胃癌的治疗,而应同时手术部分食管[16]。很明显,手术方式的自由选择不应综合考虑年龄、大小、肿瘤分期、既往手术史、肺功能等因素。

2.1.1经腹手术不仅可以清除胃周围的淋巴结,还可以完全游离胃周围的韧带,并可以通过食管裂孔转移到胸部。食管下部已手术,腹壁已完成胃食管对应,特别局限于型和型。此术式可避免开胸手术,延长手术时间,减少术中和术后并发症的发生,特别是增加术后胸痛和胃食管反流的复发,提高生活质量。

然而,对于Siewert型I型患者,根治的效果不会受到不能清除胸内淋巴结的影响[17]。2.1.2经胸手术的优点是可以在仰视下对整个肿瘤及其周围组织进行手术,同时可以对胸部淋巴结进行系统的清理。胃肠外科医生和胸科医生对于为AEG患者自由选择理想的外科手术没有争议。

有专家[18]指出,经腹或经胸手术的患者肾功能无明显差异,但经胸手术并发症发生率低,生活质量差。国外专家[19]总结了1000多例AEG个体化化疗的经验,指出Siewert患者不应使用不关闭胸膜腔的经腹壁食管癌切除术的淋巴结清扫术;对于Siewert型,一般全胃手术应采用食管裂孔下段食管切除术进行D2淋巴结清扫术;如果Siewert型患者处于T1期,没有淋巴结转移,扩大手术是不切实际的。

如果处于T3和T4期,则不应使用新的辅助化疗。手术方式完全符合Siewert II患者。

2.1.3隆胸手术由于标准的AEG根治术必须是食管切除术或仅根治性胃切除术,这减少了术后并发症的复发,降低了患者的术后生活质量,一些学者明确提出了AEG早期的隆胸手术,手术范围主要包括远端食管、EGJ和近端胃,而空肠间置手术可以增加一致性的可玩性,降低术后胃食管反流的发生率[20]。然而,这种操作只在早期的AEG使用。经过28个月的仔细临床观察,没有出现肿瘤发作或严重的术后并发症[21]。

2.1.4内镜黏膜下切除术(ESD)已在ESD手术化疗早期应用于AEG患者,可发现ESD可作为原手术肿瘤,具有良好的应用价值和安全性。对于无粘膜下增生的病例,在对外开放前,可将ESD作为化疗和临床手段[22-24]。2.2 5-FU和铂类是AEG最常用的辅助化疗方案。一项比较希罗达、氟尿嘧啶、奥沙利铂和顺铂对晚期AEG患者疗效的前瞻性研究显示,与传统的氟尿嘧啶和顺铂相比,希罗达和奥沙利铂未能显示出生存优势[25]。

另一项评估S-1疗效的研究表明,S-1加顺铂方案对晚期AEG化疗具有公认的疗效,且毒性反应较小[26]。2.3新辅助化疗AEG发现时已处于晚期,有助于扩大肿瘤,提高R0切除率,轻微移位化疗,预测辅助化疗效果。

大量研究证实,与完全手术相比,新辅助化疗能明显改善AEG病患者的肾功能。有很多新的辅助化疗方案。

常用的化疗方案类似于术后辅助化疗,以5-FU和铂类为主,也可以使用铅超声和化疗方案。S 最近的基础研究发现,切断Her-2受体途径可以诱导上消化道肿瘤的生长,并诱导其细胞死亡[28-30]。

在2009年ASCO会议上,VanCutsem等人发表了一项多中心随机III期临床试验,在5-FU或卡培他滨顺铂标准化疗方案中加入曲妥珠单抗,可将HER2阳性贲门癌患者的死亡风险降低26%,客观有效率(ORR)也很高。总之,准确的AEG术前分期和临床病理分期仍然困难且简单。虽然EUS和PET越来越受欢迎,但其准确性仍有待提高。R0手术是目前最有效的化疗方法,也是区分肾功能最差的标准。

胸部手术不利于清除纵隔淋巴结,腹部手术与腹部手术肾功能生存率无明显差异[31]。靶向化疗已显示出良好的化疗效果和预期,但其疗效必须受到多中心、大样本临床试验结果的反对。:格林娱乐网手机APP下载。

本文来源:格林娱乐网手机APP下载-www.tcabw.com

客户案例Customer case
  • 分布式风电与集中式风电|格林娱乐App下载
  • 县委常委、统战部部长陆忠喜进村入户开展 “反邪教”宣传活动【格林娱乐App下载】
  • 格林娱乐网手机APP下载-《刺客信条:启示录》真人预告 还原E3展宣传片
  • 快递奔向你包装去哪儿?网购狂欢背后的“生态灾难”
  • 万山区让庸者混不了日子挨板子:格林娱乐App下载
  • 湖北武汉各种入口生果年后减价 车厘子一周跌去一半价
  • 格林娱乐App下载:易迅物流首对第三方商家开放
  • 格林娱乐App下载:大闸蟹死了还能吃吗?吃了对身体有什么影响?这些你一定要知道!
  • 声名狼藉私生子GIF画面泄露 惊人画质令人期待|格林娱乐网手机APP下载
  • 红花镇小学召开2018年精准帮扶“一户一册一卡” 培训会:格林娱乐App下载